SEU BEBÊ JÁ NASCEU?

Prezada paciente,

O IMMEF pensa sempre no melhor para você e quer manter contato direto, ouvindo sua opinião. Para manter a qualidade dos serviços e do atendimento, é filiado à Fetal Medicine Foundation – London/UK, que realiza estudos sobre Medicina Fetal.

A sua colaboração, por meio das respostas à pesquisa abaixo, é muito importante. Vale lembrar que os dados são confidenciais.

Nome

Qual o resultado final da gravidez?
Recém-nascidoMorte fetalAbortamento (até 13 sem.)Interrupção

Data do Parto/aborto

Qual o tipo de Parto?
VaginalEspontâneoInduzidoCesarianaEletivaUrgência

Hospital

Qual é o sexo do bebê?
FemininoMasculino

Nome completo do bebê

Qual o peso do bebê ao nascimento (em gramas)?

Qual foi o Apgar? (1min)

Qual foi o Apgar? (5min)

O bebê esteve internado em alguma Unidade de Terapia Intensiva?
SimNão

Se sim, por quê?

Com quantos dias o bebê teve alta?

Em qual data?

O bebê teve algum problema físico ou outro problema?

Durante a gravidez, foi submetida a algum destes procedimentos?
AmniocenteseBiópsiaAnálises bioquímicas (Teste Triplo)

Durante a gravidez, teve algum problema?
HipertensãoHemorragia (mais do que menstruação sem pílula)Outro

Se outro, qual?

Nome(s) do(s) pediatra(s) que acompanharam/acompanham o bebê

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